經(jīng)尿道切除鏡是經(jīng)尿道手術(shù)的常用器械，主要應(yīng)用于經(jīng)尿道切除膀胱腫瘤(TUR-Bt)和經(jīng)尿道切除前列腺(TUR-P)等(圖2.6)。它由鏡鞘、閉孔器、操作把手、觀察鏡、電極和電源線(xiàn)等部分組成(圖2.7)。
圖2.6 經(jīng)尿道切除鏡
經(jīng)尿道切除鏡的鏡鞘、操作把手和觀察鏡已組裝在一起，用于經(jīng)尿道切除前列腺和膀胱腫瘤
圖2.7 經(jīng)尿道切除鏡
經(jīng)尿道切除鏡的鏡鞘、閉孔器、操作把手、觀察鏡、電極、電源線(xiàn)、光導(dǎo)線(xiàn)等部件
切除鏡的鏡鞘結(jié)構(gòu)與膀胱鏡鏡鞘相似，是操作把手和觀察鏡的支架。其前端1cm由絕緣塑料構(gòu)成，尖端的開(kāi)口呈橢圓形;后端側(cè)方設(shè)有1～2個(gè)灌注接口;后端可與操作把手緊密相連。根據(jù)管徑的粗細(xì)，分為10.5Fr～28Fr等不同型號(hào)。其中，24Fr、26Fr較為常用，10.5Fr、13.5Fr適合于小兒。經(jīng)尿道手術(shù)時(shí)，灌注液通過(guò)鏡鞘后端的灌注接口灌入膀胱。根據(jù)是否有灌注液同步排出孔道，分為連續(xù)灌注式(圖2.8)和間斷灌注式兩種類(lèi)型。連續(xù)灌注式由于有同步回流通道，可以保持膀胱低壓狀態(tài)下連續(xù)進(jìn)行手術(shù);而間斷灌注式切除鏡在手術(shù)中，須經(jīng)常退出操作器來(lái)排空膀胱。在TUR-P時(shí)，為保持膀胱內(nèi)低壓和連續(xù)手術(shù)，可行恥骨上膀胱穿刺，建立回流通道。經(jīng)尿道手術(shù)的灌注液必須是不含電解質(zhì)的液體，一般，TUR-P用5%的甘露醇，TUR-Bt用無(wú)菌蒸餾水。
閉孔器在插管拔管時(shí)封閉鏡鞘前端的銳緣。
操作把手與膀胱鏡的操作器不同，用于操縱電極進(jìn)行切割。操作把手的中央有觀察鏡的插孔;后端上部設(shè)有電源插口;前部有電極插口和固定螺絲;把手的手持部分為彈性結(jié)構(gòu)。電極固定在操作把手上，通過(guò)操作把手的推拉、旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)控制電極移動(dòng)，通過(guò)腳踏開(kāi)關(guān)控制切割。
切除鏡的操作把手有不同的操作方式，分為被動(dòng)式與主動(dòng)式、單手式與雙手式等。被動(dòng)式的彈簧在把手的后部，未操作時(shí)，彈簧張開(kāi)使電極的前端縮在鏡鞘內(nèi)，電切時(shí)先壓縮彈簧將電極推出置于切除目標(biāo)前方，然后松手通過(guò)彈簧的張力使電極回縮進(jìn)行切割。主動(dòng)式的彈簧在把手的前部，未操作時(shí)，彈簧的張力使電極的前端停在鏡鞘外，通過(guò)主動(dòng)壓縮彈簧片使電極拉回進(jìn)行切割。上述兩種都是單手式操作把手，有彈簧片，術(shù)者可用單手操作;還有雙手式把手，無(wú)彈簧片，術(shù)者左手把持鏡鞘，右手?jǐn)[動(dòng)操作把手側(cè)方的把柄進(jìn)行切割。以上各種把手的使用由術(shù)者的習(xí)慣決定，沒(méi)有嚴(yán)格的選擇，以單手被動(dòng)式最常用。另外，還有一種電極可旋式前列腺切除器(圖2.9)。
圖2.8 連續(xù)灌注式電切鏡
連續(xù)灌注式電切鏡可以避免手術(shù)過(guò)程中膀胱內(nèi)高壓狀態(tài)和反復(fù)插放電切鏡，保持手術(shù)連續(xù)進(jìn)行，減少出血和水的吸收。注意鏡鞘前端的小孔，為灌洗液的回流通道
圖2.9 電極可旋式前列腺電切鏡
通過(guò)旋扭的轉(zhuǎn)動(dòng)，電極可轉(zhuǎn)變角度，有利于切除操作
觀察鏡與膀胱鏡相同，根據(jù)觀察部位和切除的需要，有0°、12°、30°等不同的型號(hào)，以12°鏡最為常用; 后端有光源接口。
電極是電切的必要器械，根據(jù)治療目的和原理的不同，有不同類(lèi)型和角度的電極，如環(huán)形、球形 (圖2.10)、環(huán)片形、針形、膀胱壁用電極等。環(huán)形用于切除前列腺和膀胱腫瘤，最為常用; 環(huán)片形用于電汽化; 針形用于膀胱頸切開(kāi)等。
